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【子ども医療費助成制度対象のケース】高額療養費制度も使える!限度額適用認定証を提示して窓口での負担を減らせる

県内医療機関受診(子ども医療費受給者証の発行を受けている以外の市)と県外医療機関受診の場合は、窓口で自己負担額を支払いをしないといけません。

では、限度額適用認定証の交付を受けている場合は、どうしたらいいのでしょうか?

帰省先で生後数ヶ月の子供が病気になり、即入院となったケースなどでは、入院先を県外か県内か選べませんよね。

県内の場合は、子ども医療費助成制度を使い、窓口での負担を無料にすることができますが、県外の受診の場合は、窓口で支払いをしないといけません。

参考記事

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が、入院の場合、医療が高額になることが予想されます。高額療養費制度を活用して、限度額適用認定証を交付した場合の手続きや支払いはどうなるのでしょうか?

今回は実際に限度額適用認定証を受けた手順と素晴らしいと思った点について解説していきます。

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高額療養費制度について

もし、あなた自身がケガや病気で病院に行く場合、健康保険を使うことで、3割(小学生から70歳未満の場合)の自己負担になりますよね?

しかし、入院が長引いてしまい、高額な治療費がかかった場合、支払いするのが大変になります。

そこで、ある一定の基準を設けて、この金額より多くなる場合は、限度額適用認定証の交付を受けることで定められた条件までしか支払わなくてもいいですよ、という制度があります。

高額療養費では、1月(同じ月の1日~末日)に支払う医療費が自己負担限度額を超えた場合に、超えた分が払い戻されます。この高額療養費の対象となる医療費は、1つの医療機関においてその月の支払額が21,000円以上のものに限られます。また、1つの医療機関であっても、医科と歯科、入院と外来は分けて計算します。なお、70 歳以上であればこれらに関わらず自己負担額をすべて合算できます。

以下のケースの場合、自己負担として30万円の支払いが発生しますが、限度額適用認定証の交付を受けることで、窓口での負担は9万円まで軽減されます。

21万円は公費から支払われます。窓口での負担がかなり減りますね。

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 所得区分(70歳未満の区分)  自己負担限度額 多数該当※2
区分ア
(標準報酬月額83万円以上の方)
(報酬月額81万円以上の方)
 252,600円+(総医療費※1-842,000円)×1%  140,100円
区分イ
(標準報酬月額53万~79万円の方)
(報酬月額51万5千円以上~81万円未満の方)
 167,400円+(総医療費※1-558,000円)×1%  93,000円
区分ウ
(標準報酬月額28万~50万円の方)
(報酬月額27万円以上~51万5千円未満の方)
80,100円+(総医療費※1-267,000円)×1% 44,400円
区分エ
(標準報酬月額26万円以下の方)
(報酬月額27万円未満の方)
 57,600円  44,400円
区分オ(低所得者)
(被保険者が市区町村民税の非課税者等)
 35,400円  24,600円

所得に応じて上限が設けられています。

なので、この範囲以内でしたら、どれだけ高度医療が必要になろうと、支払額は高額にはならないということです。(健康保険適応手術などの場合)

やはり、手術を何度も受けないといけない人もいるかと思います。そういった人は費用の負担が大きくなりすぎてしまいます。

そうならないためにも、高額療養費制度は必要な制度です。

子供の場合は、子ども医療費助成制度があるので、市内の受診に関しては、窓口負担がありませんが、県内医療機関受診(子ども医療費受給者証の発行を受けている以外の市)と県外医療機関受診の場合は窓口での負担があるので、入院の場合などは高額になることが予想されるため、限度額適用認定は受けておいたほうがいいでしょう。

70歳以上の場合は計算方法が異なります。以下の協会けんぽホームページを参照してください↓

高額療養費制度について

注意点

入院が同じ20日でも月をまたぐ20日と月をまたがない20日があります。例えば、

  • 1月10日~30日までの20日間
  • 1月20日~2月10日までの20日間

このような場合、高額療養費の計算は1ヶ月単位で計算されるので、月をまたぐ場合、同じ金額が2回発生する可能性があります。

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限度額適用認定を事前に受ける場合

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入院が分かったら限度額適用認定証を交付を受けておいたほうがいいでしょう。それは、窓口での負担が軽減されるからです。

事前に限度額適用認定証の交付を受けている場合、病院窓口での支払は、健康保険証と限度額適用認定証を提示すればOKです。

取得方法は以下になります。

健康保険(協会けんぽの場合)
協会けんぽ特設窓口のある年金事務所や病院(一部の病院のみ)で入手する方法があります。そのほか、協会けんぽホームページから申請書を自宅などのプリンターで印刷や、申請書ネットプリント(全国のコンビニエンスストアに設置してあるマルチコピー機で有料印刷)でも入手することができます。 そして、取得した申請書に記入したら、協会けんぽの都道府県支部に郵送することで申請できます。そのときに健康保険証の写し(コピー)を同封します。

価格.com:高額療養費とは?申請方法と注意点から引用

申請書受付月の1日から有効となります。なので、9月20日に入院をして10月20日に退院したけど、9月分の支払い分に関しては、高額療養費制度を使えないということになります。

月々の請求ですから、入院期間が10日で月をまたいだとしても、2回の請求があがります。

また、有効期限は最長1年です。(どれくらいの有効期限にするかは選べます最短1ヶ月から)

そのため、入院とするとなったら、すぐに限度額適用認定証の交付を受けるのがベストです。

医療費が還付されるならなぜ事前に限度額適用認定を受ける必要があるの?

子ども医療費助成を活用する場合、全国どこの病院で支払った医療費は後日還付されます。

なので、限度額適用認定証を受けなくてもいいように思えますが、限度額適用認定を受けることで、出ていくお金を減らすことができます。

  • 限度額適用認定を受けないと窓口での支払が高額になる
  • 全額還付されるが支払いをした後、3ヶ月後くらいにしか還付されない
  • 入院が長引いて月をまたぐとさらに高額な出費に

限度額適用認定証の発行は申請をしてから約1週間程度かかります。入院が長引く場合、退院するときに限度額適用認定証の提示ができれば限度額までしか支払わなくてもいいので、入院することが決まったら限度額適用認定証の交付を受けたほうがいいと思います。

限度額適用認定証を発行してもらって窓口で支払いを

限度額適用認定証を交付してもらったら、入院などしている病院の窓口で医療費の支払いを行います。

そして、自分が住んでいるところ(子ども医療費受給者証を発行したところ)の市役所へ行き、助成申請書を出して、医療費の自己負担分を還付してもらいます。

参考記事

市内で病院を受診したときは、子ども医療費助成制度を活用することにより、窓口での負担がなくなります。 それぞれの市が子ども医療費助成制度を提供していますからね。 では、県内で別の市ならどうなるのでしょうか?また、県外ではどうなるの[…]

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子ども医療費助成制度の対象でない子供の場合(70歳未満の大人も含む)

この場合も同様に、限度額適用認定の交付を受けるほうが、窓口での負担が少なくなります。医療費の自己負担分の還付はできませんが、かかった医療機関での窓口での負担が減ります。

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限度額適用認定を事後に受ける場合

子ども医療費助成制度の対象となっている年齢の方

事後に受ける必要はあまりありません。それは、医療機関の窓口にて自己負担分である3割をすでに支払っており、自分が住んでいるところ(子ども医療費助受給者証を発行したところ)の市役所にて助成申請をすれば、その全額(食事代、ケース代などを除く)が還付されるからです。

限度額適用認定を受けていないので、還付される金額は限度額適用認定を交付した場合の上限ではなく、窓口で支払った金額です。

なので、限度額適用認定の交付を受けても、別々のところから振り込まれるだけの違いです。

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限度額適用認定証の交付を受けていない場合は、30万円を窓口で負担したとすると、30万円が還付されます。

子ども医療費助成制度の対象でない子供の場合(70歳未満の大人も含む)

限度額適用認定を受けないと、3割負担です。事後に申請する場合の流れを見ていきましょう。

健康保険(協会けんぽの場合)
ある月の医療費が自己負担限度額を超えた場合、健康保険証に記載されている協会けんぽの支部に「高額療養費支給申請書」を提出します。

価格.com:高額療養費とは?申請方法と注意点から引用

病院の領収書が必要となります。領収書は確実に保管しておいたほうがいいですね。

確定申告の時に医療費控除を受けれる可能性もあるので、領収書は保管しておきましょう。

1. 病院を受診した翌月の1日からさかのぼって2年間が期限
2. 払い戻しに3ヶ月以上かかる
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医療費控除との併用

高額療養費制度を使って月々の支払いを抑える場合、年間にすると10万円を超えていた、ということはありますよね?
どちらも医療費の負担を軽減してくれる制度なんですが、管轄する部署が全く違います。
  • 高額療養費制度…厚生労働省
  • 医療費控除…国税庁
高額療養費制度は、高額な医療費がかかったときでも上限を設けて負担を抑えてくれる制度です。
では、一方で医療費控除とはどういった制度なのでしょうか?
医療費控除とは、支払った年間医療費が一定額を超えたときに、税金が安くしまよ、という制度です。
全く別の性質を持つものなので、限度額認定を受けて、入院2ヶ月で月9万を支払った場合、2ヶ月で18万になりますよね?この場合でも医療費控除は受けられます。
ただし、子ども医療費助成制度の対象の方は、医療費を実質負担していませんので、医療費控除は使えません。(使えるのは、対象とならなかった食事代、ケース代などです)
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高額療養費制度の活用を

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入院をするとかなりの出費になります。でも、どこか悪いわけですから、まずは治療に専念するべきですよね?

入院時期をコントロールできるわけではありませんが、ただ、毎月の支払いが高額のものになると、不安も大きくなってくるのではないかと思います。

こういった公的支援があることを理解をしておくと、いざという時に安心できますよね!

 

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