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薬局によって処方箋の値段が違う!服薬指導料などを節約してお得に処方箋を手に入れよう

医者にかかって、処方箋をだしてもらうときって、「これ処方箋出てますから」と言われて、薬局に行ってくださいって言われますよね。

病院で医者にどのように薬を飲めばいいのか指導されると思います。

例えば、飲み薬だったら、「朝晩食後に飲んでくださいね~」とか塗り薬だったら「夜寝る前に塗ってくださいね~」とか、もちろん始めて飲む薬の場合、どのように服用したらいいのか聞かないといけませんが、医師がしっかりと教えてくれまOKす。

でも、薬局に行ったときも、「この薬始めてですか?」とか「飲んだことありますか?」とか聞かれると思います。薬剤師は飲み方の説明も毎回するんだな、って思っていました。薬を調合するのは薬剤師ですからね。

でも、この前薬局に処方箋を貰いに行った時に気付いたことがありました。

それは、前回行った薬局で薬の量が多かったのに、料金が安く、今回行った薬局では、同じ薬で量が少ないにも関わらず料金が高かったんです(涙)

そこで、処方箋の明細書について、薬局に問い合わせをして、報酬の内訳を聞きました。処方箋は薬局によって報酬の違いがあるんですね。

その診療報酬や調剤報酬の仕組みを知っておくと、工夫しだいで節約できるものがけっこうあると思ったんです。そこで、今回は調剤薬局の報酬の仕組みを押さえつつ、薬代を節約するための6つのポイントと同じ薬を服用する際に指導は要らないときの方法を紹介することにします。

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異なる調剤薬局の基本料金

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調剤薬局の料金は、「調剤技術料」、「薬学管理料」、「薬剤料」、「特定保険医療材料料」の4つで構成されています。

1.調剤技術料

薬剤師の調剤に対する料金です。これは、薬局単位で決められています。

調剤基本料

薬局を利用するための基本料金です。

地域支援体制加算

厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤した場合には、地域支援体制加算として、所定点数に38点を加算する。

管理薬剤師.com:地域支援体制加算から引用

夜間の営業や薬の種類を多く取り暑い、地域の医療に貢献しているかどうかでこの加算点数が変わります。

具体的には以下です。

地域支援体制加算の施設基準

次のいずれかに該当する保険薬局であること。

(1)次のいずれにも該当する保険薬局であること。

  • イ 調剤基本料1を算定している保険薬局であること。
  • ロ 地域医療への貢献に係る十分な体制が整備されていること。
  • ハ 地域医療への貢献に係る十分な実績を有していること。

(2)次のいずれにも該当する保険薬局であること。

  • イ 調剤基本料1以外を算定している保険薬局であること。
  • ロ 地域医療への貢献に係る必要な体制が整備されていること。
  • ハ 地域医療への貢献に係る相当の実績を有していること

管理薬剤師.com:地域支援体制加算から引用

つまり、より地域の医療に貢献していれば加算される点数です。利用する人にとって利用しやすいかどうかも加味されます。

たとえば、平日8時まで営業していたりすると、仕事帰りの人でも、利用できたりしますよね。土曜日の午後も同じです。

週末になるとしまっている店舗も多い中、空いている所があれば利用できますよね。

処方箋は、医者に処方してもらったらすぐにもらいにいくものです。

やはり、仕事で忙しい人は、土曜日しか空いてなくて、午前中は病院で午後から薬をもらいにいくというパターンはよくあるのではないでしょうか。

後発医薬品調剤体制加算

取り扱っているジェネリック医薬品の割合などによって料金が加算されます。

より多くのジェネリック医薬品を扱っている会社が多くの点数を請求することができます。

逆に割合が少ないと点数があまりもらえないということにもなりました。

処方箋

調剤料

薬を揃えたり、調合したりすることなどへの報酬です。内服薬、頓服薬、外用薬など薬の種類によって料金が異なります。

夜間休日等加算

午後7時(土曜日にあっては午後1時)から午前8時までの間(深夜及び休日を除く。)、休日又は深夜であって、当該保険薬局が表示する開局時間内の時間において調剤を行った場合は、夜間・休日等加算として、処方箋受付1回につき40点を所定点数に加算する。

管理薬剤師:加算料(夜間・休日等加算)から引用

つまり、

  • 平日:午前0時~午前8時、午後7時~午後0時
  • 土曜日:午前0時~午前8時、午後1時~午前0時

は休日料金としての金額が加算されます。

休日料金が加算されるところは、地域支援体制加算がされているところが多い。
それは、休日に営業している店舗は全体の数で少なくて、地域の医療に貢献しているからと言えるからです。

2.薬学管理料

服薬を指導したり、お薬手帳に薬歴を記録したりする料金です。通常は「薬剤服用歴管理指導料」が算定されます。

万一、患者が希望して特定の薬剤師を指名すると「かかりつけ薬剤師指導料」に変わります。

3.薬剤料

薬剤の料金。ひとつひとつ国が薬価を決めている。

4.特定保健医療材料料

自宅で自分で注射をしたり、点滴をしたりするときの医療器具の料金。

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薬局選びで料金が異なる部分は?

調剤薬局での費用は、上記の4つを合計したものになります。

しかし、どこの調剤薬局でも同じ料金なものと違うものがあります。それは、

・調剤技術料
・薬学管理料
・薬剤料
・特定保健医療材料料

1.の調剤技術料のカテゴリーの中で「調剤基本料」は、その薬局が受け付けている処方せんの枚数によって変わってきます。

調剤基本料1~3に分類されています。

領収書の見方

見方はですが、42点 = 420円、ゼロを足すと金額になる!(処方箋の見方、医療費の点数ってよくわからないですよね)

調剤基本料の見方

一般的な薬局は「調剤基本料1」を算定しており、患者が処方せんを1枚出すと420円(患者の負担は3割で約130円。以下同)かかります。この処方せんの受付枚数が多く、かつ特定の医療機関から出されたものが集中している調剤薬局は料金が下がり、調剤基本料2は260円(約80円)、調剤基本料は210円(約60円)になります。詳しい条件は以下の表の通りです。

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つまり、病院が集中しているところやチェーン展開している薬局のほうが、調剤基本料は安く設定されてます。

ただ、そういった薬局に行くと、必ず薬代が安くなるかというと、ことはそう単純ではないことには留意する必要があります。

注意しないといけないのは、「地域支援体制加算」「後発医薬品調剤体制加算」です。

「地域支援体制加算」は地域医療により多く貢献していれば加算されます。夜間の営業や指導件数が多いなど

また、「後発医薬品調剤体制加算」は、患者に調剤しているジェネリックの取り扱い割合によって決まります。

  • 65%以上だと150円(約50円)
  • 75%以上だと280円(約90円)

が加算されます。ただし、

その薬局が調剤しているジェネリックの取り扱い割合によって加算されるもので、患者本人がジェネリックを希望しているかは関係ありません。
基本料金が安いところでも、ジェネリックの取り扱い割合が多いと、加算点数も多くなるので、その分金額も高くなります。
なので、一概に、基本料金が安いからと言って、合計の金額が安くなるとは限りません。

 

大手調剤薬局チェーン比較指標一覧

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おくすり手帳の扱いと薬剤服用歴管理指導料

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2.の薬学指導料も金額を決める大事な要素です。

お薬手帳を持って薬局に行くと、費用が少し安くなる、と聞いたことはありませんか?

お薬手帳を持参することで、薬剤師が服用履歴を把握でき、管理することができます。

薬局で処方箋をもらうときに、「飲んだことありますか?」と聞かれるかと思います。

それも、患者がちゃんと服用の仕方について理解をしているかどうかの確認を行う必要があります。その確認も薬剤師の仕事であるため、「薬剤服用歴管理指導料」として費用を徴収しています。

3割負担の場合、過去3ヵ月以内に行った薬局に、

  • 430円(約130円)お薬手帳を持参した場合(処方せんの受付1回ごとに)
  • 570円(約170円)はじめて行った薬局やお薬手帳を忘れてしまった場合(処方せんの受付1回ごとに)

お薬手帳の持参の有無で1回あたり40円の差が出でます。

ということは、3ヶ月来店がない場合は、お薬手帳を持参してもしなくても、料金は変わりません。

何度も同じ薬を飲む必要がある人にとっては、お薬手帳を持参するほうがいいと言えます。

また、注意点としては、

お薬手帳を持参するかしないかで料金が変わるのは、調剤基本料1の薬局だけです。調剤基本料2、3の薬局はお薬手帳を持参してもしなくても料金に変更はありません。

わかりにくいですし、複雑ですよね。たくさんの項目があり、組み合わせで金額が決定します。なので、一番安い薬局はあそこ!というのはなかなか判断しずらいですよね。

薬局内には、「調剤技術料はいくらか」「ジェネリックの加算はあるか」などの掲示を貼り出しておくことが義務づけられているので、その薬局に行ってみれば報酬体系を知ることはできますが、それを調べて安いところに行くというのは、あまり現実的ではないですよね?実際は、行った病院の近くでもらうか、家の近くでもらうかどちらかだと思います。

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じゃあいつも行く薬局でどのように節約できる?

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基本料金意外にも、調剤報酬は薬剤師の技術料などを上乗せする加算料金があります。最初のうちはお願いするべきこともあると思いますが、日常的に服薬する場合、自分でどのように服薬したらいいか完全に理解していると思います。

これらを削っていけば、決まりきった調剤報酬を少しでも節約することはできます。

以下、6つの調剤報酬を節約するためのポイントを見ていきましょう。

 

1.一包化加算をやめる

2剤以上の内服薬又は1剤で3種類以上の内服薬を服用時点ごとに一包化を行った場合には、一包化加算として、当該内服薬の投与日数に応じ、次に掲げる点数を所定点数に加算する。

  • イ 42日分以下の場合投与日数が7又はその端数を増すごとに34点を加算して得た点数
  • ロ 43日分以上の場合240点

※ 1~7日:34点、8~14日:68点、43日以上:240点

管理薬剤師.com:加算料(一包化加算)から引用

こっちのほうが沢山の種類の薬を飲まなくてもいいので、楽ですよね。

一包化するかどうかは医師が指示を出しているので、必要ないなら受診したときに「薬の管理は自分でできるので一包化は不要」ということを伝えてみるのも1つのアイデア。

 

2.塗り薬の混合をやめる

2種以上の薬剤(液剤、散剤若しくは顆粒剤又は軟・硬膏剤に限る。)を計量し、かつ、混合して、内服薬若しくは屯服薬又は外用薬を調剤した場合は、計量混合調剤加算として、1調剤につきそれぞれ次の点数(予製剤による場合はそれぞれ次に掲げる点数の100分の20に相当する点数)を各区分の所定点数に加算する。

  • イ 液剤・・・・・35点(7点)
  • ロ 散剤又は顆粒剤・・・・・45点(9点)
  • ハ 軟・硬膏剤・・・・・80点(16点)

管理薬剤師.com:加算料(計量混合)から引用

複数の外用薬が処方された場合、薬剤師に塗る順番を確認して塗っていけば問題はないですよね。医師からの指示が出ている場合もありますので、医師に相談して「計量混合調剤加算」は不要の旨を伝えることも選択肢の一つですね。

 

3.おくすり手帳を持参する

調剤基本料1で費用の請求をしている薬局では、お薬手帳を持参することで3ヵ月以内に再訪の場合は薬学管理料が130円(約40円)安くなります。

調剤基本料2、3の薬局の場合は、お薬手帳の持参の有無は料金には影響しません。が、お薬手帳を持っていったからということで料金が高くなることはありません。

いつも薬局が基本料1~3どれなのか把握しておくことが大切ですね。

それよりも待ち時間を短縮できるほうがよくありませんか?

処方箋って待ち時間が長いですよね?薬局に言ったらすぐに処方箋をもらいたい場合はどうしたら?
アプリを導入するのも一つですね!病院で処方箋をもらったら写真を撮って送るだけで、処方箋を準備してくれるんです!薬局によっては、薬が品切れ…ってことはよくあります。また行かないと行けないのか?と思うことも多々ありますよね。アプリを使えば、待たされることがなく、薬も準備されるので超便利です。

お薬手帳プラス…https://portal.okusuriplus.com/

EPARKお薬手帳アプリ…https://www.kusurinomadoguchi.com/howto

 

4.かかりつけ薬剤師は断る

かかりつけ薬剤師は、服薬などの履歴を一元管理して、患者を24時間体制でサポートする顧問みたいなものです。

薬学管理料は、通常なら「薬剤服用歴管理指導料」の430円(約130円)または570円(約170円)が算定されますが、、患者がかかりつけ薬剤師として指名すると「かかりつけ薬剤師指導料」に代わり、料金は760円(約230円)になります。

確かに、「高齢の親を見てもらえたら」「闘病中なので、薬の管理はしっかりしないといけない」といった状況なら、かかりつけ薬剤師がいると安心だと思いますが、残薬のチェックや薬歴の管理などは「薬剤服用歴管理指導」として、薬剤師の義務として定められているものですし、「かかりつけ」を指名しなくても、残薬のチェックや服用している薬の一元管理はしてもらえます。

薬局に行くと、「私をかかりつけ薬剤師にしてもらえませんか」というアピールを受けるかもしれないが、丁重にお断りするのが良さそうですね。

 

5.ジェネリックを使う

ジェネリックは、特許期間が終了した新薬と同じ有効成分で作られた後発の医薬品で、国が決めた薬価は新薬の2~6割程度。特許が切れたので、他のメーカーが作っただけであり、開発費がかからないので、安く販売できる。効果は先発品と同じです。健康保険やお薬手帳に貼る「ジェネリック医薬品を希望します」というシールがある。わざわざ説明してなくてもいいので、ジェネリック医薬品を希望する場合はシールを貼るのがベストですね!

参考記事

以前、病院で処方してもらった薬を薬局にもらいにいったときに、「ジェネリック医薬品を希望しますか?」と聞かれたことがありました。 「ジェネリック医薬品って何?」と思いましたが、その時は、効き目が違うのかな?と思って先発品を希望しました。[…]

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6.早朝夜間、土日は来店を避ける

土曜日の午後、平日の夜7時以降など、営業していますが、夜間料金を取られています。病院に行った帰りなどで薬を早く受け取りたい!という気持ちは分かりますが、なるべく避けるようにすると節約にもつながります!

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まとめ

とくに慢性的な病気で長期の療養が必要な人などは、医療費も継続的に支払わなければならないですよね。おくすり手帳の持参や一包化加算、ジェネリックを服用するなどの見直しでできるのは数十円~数百円の節約でも、積み重なれば大きな金額になります。

病院に行くときは、急を要するときもあるので、あれこれ考える時間はないですが、診察してもらった後は、「心配なかったんだ」とか「薬の飲み方とか後の対応」を聞くと、安心できますよね。

そして、処方箋をもらいます。

処方箋も工夫する方法はないと思いがちですが、意外にありました!なので、今回は、処方箋をどのようにしてもらえば、節約できるのかを紹介しました。まずは、仕組みを理解して、自分に必要なもの、必要のないものを考えるましょう。明細書を確認して、わからないことがあれば問い合わせしてみましょう。

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服薬指導料を節約できる!

医師に、「朝夜食後に服用してくださいね」とか「夜一回塗ってくださいね」とかすでに病院で言われてますよね?でも、処方箋をもらうときに、こんなやりとりしたことないですか?

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薬剤師
「この薬初めてですか?」とか「飲み方分かりますか?」
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初めてですね
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薬剤師
そうですか、朝晩食後に飲んでくださいね
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分かりました

飲み方などは医師から聞いているのに説明してくれるんだな、と毎回思っていました。それも薬剤師の仕事なんだ、と。

でも2回目同じところに行っても、同じようなやり取りがありますよね?

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薬剤師
飲み方分かりますよね?
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はい、わかります。

2回目以降は、服薬の仕方は自分で完全に理解できていると思います。お薬手帳も持っていくので、薬局も同じ薬であることを知っていますよね?

これも「薬剤服用管理指導」なんです。

薬剤師に義務付けられている「薬剤服用管理指導料」ですが、「服薬の指導は不要です」ということによって、この薬剤服用管理指導料節約することができます!

管理指導は薬剤師の義務なので、基本パッケージみたいなものなのですが、自分で完全に理解している薬については、指導をしてもらう必要はない、と思うのではないでしょうか。

大手チェーン店は、このことに慣れていますので、「服薬の指導は不要です」と伝えると、「分かりました」とすぐに対応してくれました。何度も同じ薬を服用している方は、一度薬局で伝えてみてください。

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